Михаил Привес - Анатомия человека [9-изд]

Рис. 358. Слуховые косточки.

1 — incus; 2 — сочленение incus и malleus; 3 — caput mallei; 4 — collum mallei; 5 — manubrium mallei; 6 — caput stapedis; 7, 9 — crura stapedis; 8 — basis stapedis; 10 — processus lenticularis на конце длинной ножки наковальни для сочленения с головкой стремени; 11 — crus longum incudis; 12 — crus breve incudis.

1. Молоточек, málleus, снабжен округлой головкой, cáput mállei, которая при посредстве шейки, cóllum mállei, соединяется с рукояткой, manúbrium mállei. 2. Наковальня, íncus, имеет тело, córpus incúdis, и два расходящихся отростка, из которых один более короткий, crus bréve, направлен назад и упирается в ямку, а другой — длинный отросток, crus lóngum, идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее и на своем конце имеет небольшое овальное утолщение, procéssus lenticuláris, сочленяющееся со стременем. 3. Стремя, stápes, по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, cáput stápedis, несущей сочленовную поверхность для procéssus lenticuláris наковальни и двух ножек: передней, более прямой, crus antérius, и задней, более изогнутой, crus postérius, которые соединяются с овальной пластинкой, básis stápedis, вставленной в окно преддверия.

В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с ограниченной подвижностью: articulátio incudomalleáris и articulátio incudostapédia. Пластинка стремени соединяется с краями fenéstra vestíbuli при посредстве соединительной ткани, syndesmósis tympanostapédia. Слуховые косточки укреплены, кроме того, еще несколькими отдельными связками. В целом все три слуховые косточки представляют более или менее подвижную цепь, идущую поперек барабанной полости от барабанной перепонки к лабиринту. Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку, что предохраняет спиральный орган, расположенный во внутреннем ухе, от чрезмерных сотрясений и резких звуков.

Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия, fenéstra vestíbuli.

Последняя функция осуществляется благодаря связанным со слуховыми косточками и находящимся в барабанной полости двум маленьким мышцам, которые регулируют движения цепи косточек. Одна из них, m. ténsor týmpani, заложена в semicanális m. tensóris týmpani, составляющем верхнюю часть canális musculotubárius височной кости; сухожилие ее прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки. Эта мышца, оттягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. При этом вся система косточек смещается внутрь и стремечко вдавливается в окно преддверия. Иннервируется мышца от третьей ветви тройничного нерва посредством веточки n. tensóris týmpani. Другая мышца, m. stapdius, помещается в eminéntia pyramidális и прикрепляется к задней ножке стремени у головки. По функции эта мышца является антагонистом предыдущей и производит обратное перемещение косточек в среднем ухе, в направлении от окна преддверия. Свою иннервацию мышца получает от n. faciális, который, проходя по соседству, дает маленькую веточку, n. stapédius.

В общем же функция мышц среднего уха многообразна: 1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек; 2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений и 3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты. Основным принципом работы среднего уха в целом является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия, fenéstra vestibuli.

Слуховая, или евстахиева, труба, túba auditíva (Eustáchii; отсюда название воспаления трубы — евстахиит), служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, что необходимо для правильного проведения к лабиринту колебаний барабанной перепонки. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (ísthmus túbae) канал трубы наиболее узок. Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отверстием, óstium tympánicum túbae auditívae, занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semicanális túbae auditívae) височной кости. Хрящевая часть, составляющая продолжение костной, образована эластическим хрящом (рис. 359).

Рис. 359. Барабанная перепонка и слуховые косточки со стороны барабанной перепонки.

1 — caput mallei; 2 — связка молоточка; 3 — recessus epitympanicus; 4 — incus; 5 —связка наковальни; 6 — chorda tympani; 7 — emincntia pyrarnidalis; 8 — stapes; 9 — рукоятка мoлоточка; 10 — membrana tympaii; 11 — tuba auditiva; 12 — перегородка между scmicanalis m. tensoris tympzni и scmicanalis tubae auditivae; 13 — m. tensor tympani; 14 — отросток молоточка.

Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, óstium pharýngeum túbae auditívae, причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует tórus tubárius. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы, glándulae tubáriae, и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скопляются в большом количестве (трубная миндалина). От хрящевой части трубы берут начало волокна m. ténsor véli palatíni, вследствие чего при сокращении этой мышцы во время глотания просвет трубы может расширяться, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость.

Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от a. carótis extérna. Многочисленные сосуды проникают в барабанную полость от ее ветвей: от a. auriculáris postérior, a. maxiáris, a pharýngea ascéndens, а также от ствола a. carótis intérna при прохождении ее через свой канал. Вены сопровождают артерии и впадают в pléxus pharýngeus, vv. meningeae médiae и v. auriculáris profúnda. Лимфатические сосуды среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины.

Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от n. tympánicus, отходящего от gánglion inférius языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии они образуют барабанное сплетение, pléxus tympánicus. Верхним продолжением его является n. petrósus mínor, идущий к ganglion óticum. Двигательные нервы маленьких мышц барабанной полости были указаны при их описании.

ВНУТРЕННЕЕ УХО

Внутреннее ухо, или лабиринт, располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, через который выходит из лабиринта n. vestibuiocochleáris. Различают костный и перепончатый лабиринты, причем последний лежит внутри первого.

Костный лабиринт, labyrinthus ósseus, представляет ряд мелких сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из компактной кости[40]. В нем различают три отдела: преддверие, полукружные каналы и улитку; улитка лежит спереди, медиально и несколько книзу от преддверия, а полукружные каналы — кзади, латерально и кверху от него (рис. 360).

Рис. 360. Костный лабиринт; вид снаружи.

1 — canalis semicircularis anterior; 2 — crus commune; 3 — ampulla ossea; 4 — recessus ellipticus; 5 — recessus sphericus; 6 — купол улитки; 7 — средний завиток улитки; 8 — верхний завиток улитки; 9 — основной завиток улитки; 10 — местоположение crista vestibularis; 11 — fenestra cochleae; 12 — fenestra vestibuli; 13 — ampulla ossea posterior; 14 — canalis semicircularis posterior; 15 — crus simplex canalis semicircularis lateralis; 16 — canalis semicircularis lateralis; 17 —ampulla ossea lateralis.

1. Преддверие, vestibulum, образующее среднюю часть лабиринта, — небольшая, приблизительно овальной формы полость, сообщающаяся сзади пятью отверстиями с полукружными каналами, а спереди — более широким отверстием с каналом улитки. На латеральной стенке преддверия, обращенной к барабанной полости, имеется уже известное нам отверстие, fenéstra vestíbuli, занятое пластинкой стремени. Другое отверстие, fenéstra cóchleae, затянутое membrána týmpani secundária, находится у начала улитки. Посредством гребешка, crísta vestíbuli, проходящего на внутренней поверхности медиальной стенки преддверия, полость последнего делится на два углубления, из которых заднее, соединяющееся с полукружными каналами, носит название recéssus ellípticus, а переднее, ближайшее к улитке, — recéssus sphéricus. В recéssus ellípticus берет начало маленьким отверстием, apertúra intérna aquedúctus vestíbuli, водопровод преддверия, проходящий через костное вещество пирамиды и оканчивающийся на ее задней поверхности. Под задним концом гребешка на нижней стенке преддверия находится небольшая ямка, recéssus cochleáris, соответствующая началу перепончатого хода улитки.